Standard monopolær elektrokirurgisk enhed:
En høj-elektrokirurgisk enhed (eller høj-kirurgisk instrument) er en elektrokirurgisk enhed designet til at erstatte mekaniske skalpeller til vævsskæring. Den fungerer ved at generere en høj-høj-høj spændingsstrøm ved spidsen af en aktiv elektrode; når denne spids kommer i kontakt med kroppen, opvarmer den vævet, hvorved der opnås adskillelse og koagulering af biologisk væv for at opfylde målene med skæring og hæmostase. Den bruger et komplet elektrisk kredsløb til at skære og koagulere væv; dette kredsløb består af en- højfrekvensgenerator, der er anbragt i enheden, en patientreturelektrode (jordingsplade), tilslutningskabler og den aktive elektrode.
Forenklet diagram over drift af den elektrokirurgiske enhed
I de fleste applikationer løber strømmen fra det aktive kabel og elektroden gennem patientens krop og vender derefter tilbage til den elektrokirurgiske generator via patientreturelektroden og dens forbindelseskabel.
Brugstips:
· Indstil ikke effektniveauet for højt. Den faktiske energiproduktion varierer mellem forskellige instrumenter, eller endda inden for den samme enhed, afhængigt af dens specifikke driftstilstand. Generelt bør strømindstillinger for elektrokirurgi (skæring) og elektrokoagulering ikke overstige 40 watt. Det vejledende princip er: Indstil strømmen til det minimumsniveau, der kræves for at fuldføre proceduren. Under cytoreduktiv kirurgi for ovariecancer-specifikt ved behandling af levermetastaser-kan elektrokoagulationsindstillingen dog typisk øges til 100 watt for at sikre effektiv hæmostase i levervævet.
· En elektrokirurgisk elektrode er ikke en konventionel skalpel. Princippet om elektrokirurgisk skæring er afhængig af snittet skabt af elektriske gnister som følge af intermitterende udladning; derfor bør elektroden ikke behandles eller bruges som en standardklinge. Oprethold et lille mellemrum mellem elektroden og vævet, hvilket muliggør generering af ensartede, små gnister. Tryk ikke elektroden kraftigt mod vævet, da dette kan resultere i vævsknusningsskade.
· Vævstrækkraft er afgørende. Det er vigtigt at løfte hudflappen i en 45-graders vinkel for at skabe et tydeligt arbejdsrum eller plan inden i vævslagene. Elektroden skal føres gennem dette skabte rum for at sikre klar visualisering og dissektion langs anatomiske planer.
· Styr hastigheden af elektrodebevægelser. At bevæge sig for langsomt kan forårsage overdreven vævsskade; at bevæge sig for hurtigt risikerer at beskadige kritiske anatomiske strukturer.
· Brug elektrokoagulation til hæmostase. Generelt giver brug af en hæmostatisk pincet til at gribe og løfte karret-og derefter påføring af elektroden på pincet-overlegne hæmostatiske resultater.
· Hos patienter med tykt subkutant fedtvæv, minimer brugen af den elektrokirurgiske enhed for at undgå vævslikvefaktion og nekrose, som kan hæmme sårheling.
· Da den elektrokirurgiske enhed udøver sin primære effekt på punktet med den højeste elektriske modstand (typisk kontaktpunktet), er det afgørende at sikre en pålidelig forbindelse mellem patientreturelektroden (jordingspuden) og huden. Kontaktområdet skal være så stort som muligt for at forhindre forbrændinger! · Forsøg ikke at skære i en udskåret prøve; da der ikke dannes noget elektrisk kredsløb, vil enheden ikke reagere. Hvis en reaktion *opstår*, betyder det, at strømmen løber gennem kirurgen selv-hvorpå kirurgen vil modtage et elektrisk stød!
· For områder, der er rige på muskelvæv,-vil det være nødvendigt at transsektere musklen-ved at bruge elektrokoagulationstilstanden, resultere i mindre blødning. Dette skyldes, at elektrokoagulation skærer langsommere og udnytter en lavere strøm, hvilket giver tilstrækkelig tid til, at muskelvævet kan "forkulle" og opnå hæmostase. Men når en stor mængde væv er fastklemt, og elektrokoagulation viser sig utilstrækkelig til at stoppe blødningen, vil skift til elektrokauteri (skæring) give fremragende hæmostatiske resultater.
· Når du bruger en elektrokirurgisk kniv i dybe væv, skal du, når det er muligt, vælge et instrument med langt-håndtag med kun spidsen af bladet blotlagt. dette forhindrer, at det blotlagte metalskaft utilsigtet beskadiger tilstødende strukturer, såsom blodkar eller nerver.
· Udvis forsigtighed for at undgå utilsigtet skade på epidermis med den elektrokirurgiske kniv. Ideelt set bør det subkutane væv ikke snittes ved hjælp af den elektrokirurgiske kniv; Brug i stedet en konventionel skalpel til at åbne det subkutane lag, efterfulgt af pletelektrokoagulation for at opnå hæmostase. I anatomiske områder, hvor blødningen ikke forventes at være voldsom, kan den elektrokirurgiske kniv undlades helt til fordel for en kirurgisk saks eller en konventionel skalpel.
· Når du fjerner intern fikseringshardware, skal du sikre dig, at den elektrokirurgiske kniv ikke kommer i kontakt med selve implantaterne. Dette er især kritisk under rygmarvskirurgi; utilsigtet kontakt mellem en tændt elektrokirurgisk kniv og spinal fikseringshardware kan beskadige dura mater, nerverødder eller rygmarven -og potentielt resultere i neurologisk skade eller endda paraplegi.
· **Vigtige forholdsregler:** Monopolær elektrokirurgi bør *ikke* bruges til direkte at koagulere eller transsektere blodkarrene i livmoderen eller æggestokkene, da dette medfører en høj risiko for blødning. Hvis der opstår blødning, øger det resulterende slørede anatomiske felt sandsynligheden for utilsigtet skade på tilstødende strukturer, såsom urinlederne, blæren eller tarmene. I stedet bør blodkarrene i livmoderen og æggestokkene styres ved hjælp af bipolær elektrokoagulation eller konventionelle suturligeringsteknikker.